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Stein先生です。症例をどう考えたらいいのか,人に聞かないと自分の考えが正しいのか不安で仕方ないことがしばしばありましたが,Stein先生から教えていただいた内科医としての基本が大きな支えとなりました。ベッドサイドにて患者さんを一緒に見に行ってくださり,所見を一緒に確認してもらったこと(写真)。プロブレムリストを作って,問題点を整理すること。これらの基本的アプローチを研修期間に教えていただけたのは一生の財産になったと思います。 (4)研修中は身体的にも精神的にも自分が試される,とても貴重な時間です。賢人の残した言葉は現在を生きるわれわれの支えとなりますが,弘法大師の次の言葉が研修中も今も心に響きます。 「心暗きときは即ち遇ふ所悉く禍なり。眼明らかなれば即ち途に触れて皆宝なり」(『性霊集』)。 自分の心の眼が暗いときは,出会うものすべてが災いと感じる。自分の心の眼が明るく開いていれば,進んでいく道で出会うものは皆宝となる,という意味でしょうか。 (1)私は天理よろづ相談所病院と茅ヶ崎徳洲会病院(現・湘南藤沢徳州会病院)の両施設での初期研修をはじめ,その後米国や豪州を含め卒後14年間にわたり研修医生活を送りました。 最初に初期研修を行った天理よろづ相談所病院では,通称「朝カン」と呼ばれる名物症例カンファレンスが週に3回あり,さらに土曜日には救急外来で問題となった症例を共有する「救急カンファ」もありました。前日入院した患者さんの治療方針等について話し合う「朝カン」は,プレゼン内容を完全に覚えて発表する緊張の時間ですが,自分の失敗が衆目にさらされる「救急カンファ」もつらいものがありました。私は朝カンで華々しくプレゼンデビューする同僚を横目に,先にこの救急カンファでプレゼンデビューした,おそらく唯一のレジデントだと思います。 初めての当直のときに,ALSの患者さんが発熱と咳嗽で受診しました。もちろん上級医にプレゼンをして判断を仰いだのですが,私のプレゼンが不十分だったためか,「問題ないから帰宅させて」と言われました。その患者さんが半日後に肺炎・呼吸不全で入院となりました。当時の私としては落ち度のない初期対応をしたつもりでしたが,基礎疾患を持つ患者への判断が不十分であったことを指摘されました。その後も60歳代男性の初発の呼気性喘鳴から急性心不全を見抜けず,診察中に低血圧性ショックになった事例(のちに未診断の糖尿病があり,胸痛を感じない広範囲の心筋梗塞が判明)や,穿孔するまで見抜けなかった5歳児の虫垂炎など,度々この救急カンファにはお世話になりました。 米国での最初の当直では,リスクの高い分娩の立会いをしました。なんと13歳の妊婦への吸引分娩でした。後から集まったチームメンバーに,吸引を意味する“vacuum”を,本来の“a”ではなく日本語式に“u”にアクセントをおいて発音したら全く理解してもらえませんでした。英語が伝わらないと,完璧に役立たずのような扱いを受け,非常に落ち込みました。 このように,出足で救急診療につまずいた私が救急医療を専門にするようになり,英語でもつまずいたけれど英語で救急室の蘇生リーダーができるようにまでなりました。人生って不思議なものです。 (2)ハワイ大小児科の救急部門の教授であるLoren G.

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